如何区别小儿病毒性感染与细菌性感染

　如何根据原始初级资料判断上感病原
　　1、从发病率上讲，85--90%为病毒，细菌大概不足10%，另外，支原体等亦可引起。
　　2、细菌：中毒征重，热退后精神依然不好；病毒：中毒征轻，热退后精神如常。
　　3、细菌：多为驰张热型（体温忽上忽下）；病毒：多为稽留热型（体温居高不下）。
　　4、扁桃体上有脓点------细菌；扁桃体上有疱疹、滤泡------病毒。
　　5、扁桃体充血，表面不平、乌暗-------细菌；扁桃体充血，表面光滑、色鲜-----病毒。
　　6、有卡他症状（留清涕）-----病毒；有脓涕、脓性分泌物-----细菌。
　　7、病毒感染常伴皮疹。
　　8、小年龄组（婴幼儿）------细菌多；大年龄组------病毒多。
　　9、上感＞3--5天，多合并细菌感染。
　　10、清涕、稀薄痰----多见病毒感染，但也有人认为其中少数为杆菌感染。
　　11、咳嗽痰多----多为细菌；咳嗽痰少-----多为病毒。
　　12、祖国医学认为：清痰（涕）为寒，黄（脓）痰（涕）为热，现代医学从另一侧面认为：前者为病毒感染，但也有例外，小部为杆菌，后者为细菌感染。
　　13、血象：病毒感染初期：WBC可轻度升高，但N多不高。细菌：一般二者均高，但有三种情况：
　　A、WBC升高，N不高；
　　B、WBC正常/稍低，N升高-----多为阴性菌；
　　C、WBC升高，N升高-----多为阳性菌。

　　分类比总数更有意义。
　　14、机查血象WBC分类与手工差异大，应以手工为更准确。
　　15、发热伴寒战-----可能系细菌感染。
　　16、发热伴手足凉------可能是阴性菌感染（革兰氏染色阴性菌败血症，要警惕shock）
　　17、在症状、体征不典型，血象又“四不象”时，应结合CRP、NALP等检查综合分析。
基于以上"经验",临床操作似"容易",然而小儿解剖、生理、免疫等方方面面特殊，血常规又太“常规”了，往往缺乏特异性，儿童疾病又变化多端，传变迅速，我们的生活环境与发达国家不可比拟，积习难改（比如随地吐痰吧），所以，原发/继发细菌感染也就多了，要等一些化验结果出来（如病原培养、血清试验，且不说在基层没有相当条件），恐怕要耽误了孩子的病了。SARS早期不也象上感吗？确诊它容易吗？不也少不了抗生素吗？在抗生素出现之前，人们用传统医学不也繁衍生息了吗？所以，用与不用，要辨证对待，具体问题具体分析。