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解说缺铁性贫血的症状及缺铁性贫血的治疗方法
缺铁性贫血的症状有哪些?

  缺铁性贫血是指体内可用来制造血红蛋白的贮存铁已被用尽,红细胞生成障碍所致的贫血,特点是骨髓、肝、脾及其他组织中缺乏可染色铁,血清铁蛋白浓度降低,血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度亦均降低。表现为小细胞低色素性贫血。
  
   缺铁性贫血的症状主要表现在以下方面:
  
   1、缺铁原发病的症状
  
   如妇女月经量多、消化道溃疡/肿瘤/痔疮导致的黑便/血便/腹部不适、肠道寄生虫感染导致的腹痛/大便性状改变、肿瘤性疾病的消瘦、血管内溶血的血红蛋白尿等。
  
   2、缺铁性贫血的外显症状
  
   乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差、苍白、心率增快。
  
   3、缺铁性贫血的神经系统方面症状:
  
   缺铁性贫血者精神行为异常,如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖;体力、耐力下降;易感染;儿童生长发育迟缓、智力低下;口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难;毛发干枯、脱落;皮肤干燥、皱缩;指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂,重者指(趾)甲变平,甚至凹下呈勺状(反甲)。约15-30%患者表现神经痛(以头痛为主),感觉异常,严重者可有颅内压增高和视乳头水肿。5-50%患者有精神、行为方面的异常,例如注意力不集中,易激动、精神迟滞和异食癖。原因是缺铁不仅影响脑组织的氧化代谢与神经传导,也能导致与行为有关的线粒体单胺酸氧化酶的活性降低。
  
   4、上皮组织损害引起的缺铁性贫血症状:细胞内含铁酶减少,是上皮变化的主要原因。
  
   (1)口角炎与舌炎:约10-70%的缺铁性贫血患者有口角炎、舌面光滑与舌乳头萎缩,尤其老年人明显。
  
   (2)食道蹼。
  
   (3)萎缩性胃炎与胃酸缺乏。
  
   (4)皮肤与指甲变化:皮肤干燥、角化和萎缩、毛发易折与脱落;指甲不光整、扁平甲,反甲和灰甲。
  
   5、缺铁性贫血会有脾肿大的症状:其原因与红细胞寿命缩短有关。
  
   缺铁性贫血的诊断与检查:
  
   1、血象
  
   呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积(MCV)低于80fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)小于27pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)小于0.32。血片中可见红细胞体小、中心浅染区扩大。网织红细胞计数多正常或轻度增高。白细胞和血小板计数可正常或减低。
  
   2、骨髓象
  
   增生活跃或明显活跃;以红系增生为主,粒系、巨核系无明显异常;红系中以中、晚幼红细胞为主,其体积小、核染色质致密、胞浆少、边缘不整齐,有血红蛋白形成不良表现(“核老浆幼”)。
  
   3、铁代谢
  
   骨髓涂片用亚铁氰化钾(普鲁士兰反应)染色后,在骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒,在幼红细胞内铁小粒减少或消失,铁粒幼细胞少于0.15;血清铁蛋白降低(<12μg/L);血清铁降低(<8.95μmol/L),总铁结合力升高(>64.44μmol/L),转铁蛋白饱和度降低(<15%)。sTfR(可溶性转铁蛋白受体)浓度超过8mg/L。
  
   4、红细胞内卟啉代谢
  
   FEP(红细胞游离原卟啉)>0.9mmol/L(全血),ZPP(锌原卟啉)>0.96mmol/L(全血),FEP/Hb(血红蛋白)>4.5mg/gHb。
  
   缺铁性贫血的诊断:
  
   1.ID
  
   (1)血清铁蛋白<12mg/L;
  
   (2)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼细胞少于0.15;
  
   (3)血红蛋白及血清铁等指标尚正常。
  
   2.IDE
  
   (1)ID的(1) +(2);
  
   (2)转铁蛋白饱和度<0.15;
  
   (3)FEP/Hb>4.5mg/gHb;
  
   (4)血红蛋白尚正常。
  
   3.IDA
  
   (1)IDE的(1)+(2)+(3);
  
   (2)小细胞低色素性贫血:男性<120g/L,女性<110g/L,孕妇Hb<100g/L;MCV<80fl,MCH<27pg,MCHC<0.32。
  
   4.应强调病因诊断
  
   只有明确病因,IDA才可能根治;有时缺铁病因比贫血本身更为严重。例如胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残癌所致IDA,应多次检查粪潜血,必要时做胃肠道X线或内窥镜检查;对月经期妇女,应检查有无妇科疾病。
  
缺铁性贫血的治疗方法

   缺铁性贫血的治疗方法:
  
   治疗缺铁性贫血的原则是:
  
   1、病因治疗:尽可能除去引起缺铁和贫血的原因;2、补充足够量的铁以供机体合成血红蛋白,补充体内铁的贮存量至正常水平。
  
   一、缺铁性贫血的病因治疗:
  
   病因治疗对纠正贫血的效果,速度及防止其复发均有重要意义。 婴幼儿、青少年和妊娠妇女营养不足引起的IDA,应改善饮食。月经多引起的IDA应看妇科调理月经。寄生虫感染应驱虫治疗。恶性肿瘤,应手术或放、化疗;上消化道溃疡,应抑酸治疗等。
  
   二、缺铁性贫血的铁剂治疗:
  
   1、口服铁剂:治疗性铁剂有无机铁和有机铁两类。无机铁以硫酸亚铁为代表,有机铁则包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁和多糖铁复合物等。无机铁剂的副反应较有机铁剂明显。首选口服铁剂。如:硫酸亚铁或右旋糖酐铁。餐后服用胃肠道反应小且易耐受。进食谷类、乳类和茶抑制铁剂吸收,鱼、肉类、维生素C可加强铁剂吸收。口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多,高峰在开始服药后5~10天,2周后血红蛋白浓度上升,一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4~6个月,待贮铁指标正常后停药。
  
   2、注射铁剂:若口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸收,可用铁剂肌肉注射。一般尽量用口服药治疗,仅在下列情况下才应用注射铁剂:①肠道对铁的吸收不良,例如胃切除或胃肠吻合术后、慢性腹泻、脂肪痢等;②胃肠道疾病可由于口服铁剂后症状加重,例如消化性溃疡,溃疡性结肠炎、节段性结肠炎、胃切除后胃肠功能紊乱及妊娠时持续呕吐等;③口服铁剂虽经减量而仍有严重胃肠道反应。
  
   常用的铁注射剂有右旋糖酐铁及山梨醇枸橼酸铁。
  
   3、辅助治疗:加强营养,增加含铁丰富的食品。
  
   三、缺铁性贫血患者要加强膳食营养
  
   对于贫血的准妈妈来说,首先要加强膳食营养,多吃动物肝、动物血、深绿色蔬菜等含铁丰富的食物。富含铁质的食物亦可多吃,例如:菠菜、红枣、枸杞、樱桃、高丽菜、金针菜、红肉、龙眼肉、红萝卜、鸡蛋、杏仁、豆类、黑芝麻、草莓、柑橘、菠萝、苹果等。
  
   四、缺铁性贫血者要适当补充叶酸和维生素B12
  
   如为大细胞贫血,那么除补铁外,还要补充叶酸及维生素B12。其次叶酸缺乏导致的营养性巨幼红细胞贫血需要补充叶酸和维生素C,维生素C能促进叶酸的利用,提高疗效。维生素B12缺乏导致的营养性巨幼红细胞性贫血,要补充维生素B12。



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