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骨质疏松的症状,怎样诊断骨质疏松症及得了骨质疏松怎么办?
骨质疏松的症状,怎样诊断骨质疏松症?

  怎样诊断骨质疏松症?骨质疏松的症状有哪些?
  
   骨质疏松的症状1.疼痛
  
   原发性骨质疏松症最常见的症症,以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%~80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时,椎体骨小梁萎缩,数量减少,椎体压缩变形,脊柱前屈,腰疹肌为了纠正脊柱前屈,加倍收缩,肌肉疲劳甚至痉挛,产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折,亦可产生急性疼痛,相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛,一般2~3周后可逐渐减轻,部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛,也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。
  
   骨质疏松的症状2.身长缩短、驼背
  
   多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成,而且此部位是身体的支柱,负重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,负荷量更大,容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧,形成驼背,随着年龄增长,骨质疏松加重,驼背曲度加大,致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体,正常人每一椎体高度约2cm左右,老年人骨质疏松时椎体压缩,每椎体缩短2mm左右,身长平均缩短3~6cm。
  
   骨质疏松的症状3.骨折
  
   这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。
  
   骨质疏松的症状4.呼吸功能下降
  
   胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
  
   骨质疏松的症状5.骨密度测量
  
   骨密度检测是骨折的预测指标。测量何部位的骨密度,可以用来评估总体的骨折发生危险度;测量特定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性。
  
   根据美国最新的国家骨质疏松症基金会制定的治疗指南规定,以下人群需进行骨密度的检测:65以上的绝经后妇女,尽管采取了各种预防措施,这类人群仍有发生骨质疏松的危险,如有骨质疏松症存在则应该进行相应的治疗;存在1个或1个以上危险因素、小于65岁的绝经后妇女;伴有脆性骨折的绝经后妇女;需根据BMD测定值来决定治疗的妇女;长期激素代替疗法的妇女;轻微创伤后出现骨折的男性;X线显示骨质减少的人群以及存在可导致骨质疏松症的其他疾病的患者。
  
   WHO建议根据BMD值对骨质疏松症进行分级,规定正常健康成年人的BMD值加减1个标准差(SD)为正常值,较正常值降低(1~2.5)SD为骨质减少;降低2.5SD以上为骨质疏松症;降低2.5SD以上并伴有脆性骨折为严重的骨质疏松症。
  
   骨质疏松的症状6.实验室检查
  
   (1)血钙、磷和碱性磷酸酶 在原发性骨质疏松症中,血清钙、磷以及碱性磷酸酶水平通常是正常的,骨折后数月碱性磷酸酶水平可增高。
  
   (2)血甲状旁腺激素 应检查甲状旁腺功能除外继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症者血甲状旁腺激素水平可正常或升高。
  
   (3)骨更新的标记物 骨质疏松症患者部分血清学生化指标可以反应骨转换(包括骨形成和骨吸收)状态,这些生化测量指标包括:骨特异的碱性磷酸酶(反应骨形成)、抗酒石酸酸性磷酸酶(反应骨吸收)、骨钙素(反应骨形成)、Ⅰ型原胶原肽(反应骨形成)、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉(反应骨吸收)、Ⅰ型胶原的N-C-末端交联肽(反应骨吸收)。
  
   (4)晨尿钙/肌酐比值 正常比值为0.13±0.01,尿钙排量过多则比值增高,提示有骨吸收率增加可能。
  
   骨质疏松的症状7.骨影像学检查
  
   摄取病变部位的X线片,X线可以发现骨折以及其他病变,如骨关节炎、椎间盘疾病以及脊椎前移。骨质减少(低骨密度)摄片时可见骨透亮度增加,骨小梁减少及其间隙增宽,横行骨小梁消失,骨结构模糊,但通常需在骨量下降30%以上才能观察到。大体上可见椎体双凹变形,椎体前缘塌陷呈楔形变,亦称压缩性骨折,常见于第11、12胸椎和第1、2腰椎。
  
骨质疏松的鉴别与诊断方法

   骨质疏松的鉴别与诊断
  
   1.骨软化症
  
   临床上常有胃肠吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或肾病病史。早期骨骼X线常不易和骨质疏松区别。但如出现假骨折线(Looser带)或骨骼变形,则多属骨软化症。生化改变较骨质疏松明显。
  
   (1)维生素D缺乏所致骨软化症则常有血钙、血磷低下,血碱性磷酸酶增高,尿钙、磷减少。
  
   (2)肾性骨病变多见于肾小管病变,如同时有肾小球病变时,血磷可正常或偏高。由于血钙过低、血磷过高,患者均有继发性甲状旁腺机能亢进症。
  
   2.骨髓瘤
  
   典型患者的骨骼X线表现常有边缘清晰的脱钙,须和骨质疏松区别。患者血碱性磷酸酶均正常,血钙、磷变化不定,但常有血浆球蛋白(免疫球蛋白M)增高及尿中出现本-周蛋白。
  
   3.遗传性成骨不全症
  
   可能由于成骨细胞产生的骨基质较少,结果状如骨质疏松。血及尿中钙、磷及碱性磷酸酶均正常,患者常伴其他先天性缺陷,如耳聋等。
  
   4.转移癌性骨病变
  
   临床上有原发性癌症表现,血及尿钙常增高,伴尿路结石。X线所见骨质有侵袭。
  
   5.并发症
  
   最常见的并发症:骨质疏松症骨折发生多在扭转身体、持物、开窗等室内日常活动中,即使没有明显较大的外力作用,便可发生骨折。骨折发生部位为胸、腰椎椎体、桡骨远端及股骨上端。
  
   得了骨质疏松怎么办?
  
   骨质疏松症是一种老年人常见的慢性病,特点是骨量减少和骨组织的微细结构破坏,导致骨脆性增加,容易发生骨折。所以得了骨质疏松症的患者应采用低盐、适量蛋白质和富含钙的膳食,摄入足量的维生素C和维生素K等。吃盐多,尿钠排出多,尿钙排出也会相应增多,身体丢失钙也会增多,因此提倡清淡饮食。
  
   高蛋白饮食也会造成尿钙排出增多,而营养不良、低蛋白饮食会影响骨量,因此强调进食适量蛋白质。我国营养学会1988年推荐成人和老年人每日钙摄入量为800毫克。钙在奶制品和海产品中含量较高。得了骨质疏松症后常常需要在膳食之外添加钙剂。现在市场上有多种钙剂,不同类型所含元素钙的量是不同的,如碳酸钙40%,氯化钙27%,枸橼酸钙21.1%,乳酸钙13%,葡萄糖酸钙9%,您可从中选择安全和价格合理的钙剂。钙剂分次服用比单次服用吸收率高。晚餐中钙吸收后维持血钙浓度约5~6小时,后半夜血钙水平的维持依赖于骨钙的释放,因此睡前可加服一次钙剂以减少骨钙丢失。除乳酸钙和枸橼酸钙外,其他钙剂需要经过酸的溶解才能吸收,进食会刺激胃酸分泌,能帮助钙剂溶解,因此钙剂可在餐中或餐后服用。
  
   骨质疏松病人应当适量运动。运动能增加肌肉的力量,有利于骨骼生长,增强肌肉的应急和协调能力,使老年人不易摔倒,减少骨折的危险。在参加运动前应征求医生的意见,根据体力和心功能来制定运动量,要注意经常反复进行,一般来说运动以每次30~60分钟,每周3~7次为宜。
  
得了骨质疏松怎么办?骨质疏松的预防方法

   跌倒是原发性骨质疏松症骨折的重要诱因,而老年人跌跤的发生随着年龄增长明显增加。因此应对老年人加强引导,设法减少跌跤的可能性:下雪天不要外出,减少在家中引起跌倒的因素,如拿掉障碍物,增加照明等;矫正视力,穿防滑鞋,拄手杖,夜间起来时注意扶稳,避免应用影响平衡的药物如镇静剂和安眠药等;对容易引起跌倒的疾病和损伤应给予有效治疗。避免手提过重物品,以防发生椎体骨折。还要尽量避免手法较重的按摩。
  
   单纯补充钙剂对于骨质疏松症的治疗是不够的,得了骨质疏松后还必须应用防治骨质疏松的药物。目前所采用防治骨质疏松症的药物主要有3大类:1.骨吸收抑制剂:雌激素、降钙素、二磷酸盐、选择性雌激素受体调节剂等;2.骨形成促进剂:氟化物、合成类固醇、甲状旁腺素等;3.兼有抑制骨吸收和促进骨形成作用的制剂:维生素D及其衍生物,依普拉封等。
  
   补充钙剂往往只作为骨质疏松防治的最基本的辅助措施,有报道能增强骨质疏松防治药物的作用。研究表明:2种或2种以上抗骨质疏松药物联合应用的效果优于单一品种药物的使用。具体药物的使用必须有专业医生的指导。
  
   骨质疏松的预防方法如下:
  
   骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛若,治疗收效很慢,一旦骨折又可危及生命,因此,要特别强调落实三级预防:
  
   1、骨质疏松的一级预防
  
   应从儿童、青少年做起,如注意合理膳食营养,多食用含钙、磷高的食品,如鱼、虾、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等。坚持科学的生活方式,如坚持体育锻炼,多接受日光浴,不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料,少吃糖及食盐,动物蛋白也不宜过多,晚婚、少育,哺乳期不宜过长,尽可能保存体内钙质,丰富钙库,将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。对有遗传基因的高危人群,重点随访,早期防治。
  
   2、骨质疏松的二级预防
  
   人到中年,尤其妇女绝经后,骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查,对快速骨量减少的人群,应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗,同时坚持长期预防性补钙,以安全、有效地预防骨质疏松。
  
   3、骨质疏松的三级预防
  
   对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收(雌激素、CT、Ca),促进骨形成(活性VitD)的药物治疗,还应加强防摔、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术,实行坚强内固定,早期活动,给予体疗、理疗心理、营养、补钙、遏制骨丢失,提高免疫功能及整体素质等综合治疗。



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